何を今さら？から始まった、ターミナルケアのはじめかた

こんにちは。
あおいろ訪問看護ステーション代表・管理者の大橋です。

今回は、「ターミナルケアのはじめかたマニュアル」を作りました。

……なんて言うと、

「何を今さら？」

と思われるかもしれません（笑）。

でも、あえて今、言葉にして整理することに意味があると思っています。

内容は、ものすごく特別なことではありません。

① まず、病状を確認する
② 利用者さんや、利用者さんの大切な人、関係者と共有する
③ 症状を確認し、対応を整理して、必要な症状緩和を行う

そして、①～③を踏まえて看護計画を更新する。

その内容を説明し、ご本人や大切な人の「納得」を得る。

私は「同意」という言葉よりも、「納得」という言葉のほうが、今の自分にはしっくりきています。

そこから先は、ご本人や大切な人が必要な意思決定をして、必要な行動をしていく。

私たち看護師は、その過程を支え、そして見届ける。

文字にしてみると、本当に「普通」です☺️

でも、私にとって「普通」は褒め言葉。

この“普通にできる”ということが、とても大切なんです。

実際、最近はリーダースタッフから、

「カンファレンス開きます」
「先生に確認します」
「症状についてもう一度整理します」

という報告が、よく上がるようになりました。

先週だけでも3名。

これって、私はすごいことだと思っています。

利用者さんの変化に気づいて、必要な人に声をかけて、みんなで考えて、次の一歩を自分たちで動かしている。

リーダーたちが率先して、これをやってくれている。

ここは、思いっきり褒めてあげたい！と思っています☺️

「その人らしく過ごせたか」がアウトカム

ターミナルケアで大切にしたいのは、

「自宅で看取れたか」
「予定どおりの経過だったか」

だけではありません。

一番大切なのは、

「その人らしく過ごせたか」

なのだと思います。

……とはいえ、看護師ですから、

「できれば自宅で看取ってあげたい」

という気持ちを持ってしまうこともあります。

私自身も、そう思います。

でも、そこは少し冷静にならなければいけない。

私たち看護師の希望と、ご本人や大切な人の希望は、切り離して考える必要があります。

「自宅で過ごしたい」のか、
「病院で安心して過ごしたい」のか、
「できるだけ苦痛を減らしたい」のか、
「最後までいつもの生活を続けたい」のか。

答えは、その人によって違います。

だから私たちは、「こうしてほしい」ではなく、「あなたは、どう過ごしたいですか？」を大切にしたい。

そして、その選択を支えていく。

それでも、看護師の気持ちも少しだけもちろん、看護師にも気持ちはあります。

「この人には、最後までここで過ごしてほしい」
「できることなら、自宅で穏やかに過ごしてほしい」

そんな思いを抱きながら、利用者さんと向き合っています。

でも、それは私たちの「希望」。

ご本人や大切な人の「希望」とは、別のものです。

だからこそ、私たちは自分たちの気持ちもちゃんと持ちながら、それを押しつけるのではなく、ご本人と大切な人の選択を尊重する。

私は、それも看護なのだと思っています。

それくらい、みんな真剣に利用者さんと向き合っています。

だからこそ、リーダーたちが

「カンファレンス開きます」
「先生に確認します」

と、自分たちから動いている姿を見ると、

「ちゃんとチームになってきたな」

と、うれしくなります。

「ターミナルケアのはじめかたマニュアル」は、特別なことをするためのマニュアルではありません。

当たり前のことを、丁寧に、チームで行うためのもの。

そして、その先にあるのは、

その人らしい時間を、どう支えるか。

これからも、あおいろ訪問看護ステーションらしいターミナルケアを、みんなで考えていきたいと思います。

ちなみに私は、「家族」という言葉よりも、最近は意識して「大切な人」という言葉を使うようにしています。

血縁がある人だけが、その人にとって大切な人とは限らない。

パートナーかもしれない。
友人かもしれない。
長年お世話になった人かもしれない。

「大切な人」と表現するほうが、今の私にはずっと自然で、違和感がありません。

これからも、私たちが大切にしたい言葉を、一つひとつ選びながら。

そして、利用者さんとその大切な人にとっての「その人らしい時間」を、一緒につくっていきたいと思います。