臨床倫理の具体的なケース
臨床倫理の具体的なケースは、医療・介護の現場でさまざまな倫理的問題に直面することがあります。
以下にいくつかの具体的なケースが掲載されていたので引用します。
（１）入院直後に急死した患者の遺族への対応
患者が入院直後に急死した場合、遺族とのコミュニケーションが重要です。遺族の感情や希望を尊重しながら、遺族に対して適切なサポートを提供することが求められます。
（２）家で死にたいという意向を持つ一人暮らしの末期がん高齢者
末期がん患者が家で死にたいという意向を持っている場合、在宅医療の選択肢を検討する必要があります。家族や医療スタッフとの協力を通じて、患者の希望を尊重しつつ、適切なケアを提供することが求められます。
（３）延命措置拒否の意思が明確な救急患者の治療方針の決定
リビングウィルを持つ救急患者の治療方針を決定する際、患者の意向を尊重しつつ、医療スタッフとの協議が必要です。延命措置を拒否する意思が明確な場合、それに基づいて適切な治療方針を立てることが求められます。
（４）代理意思決定する妻の葛藤
患者が意思決定能力を失った場合、代理意思決定者として妻が選ばれた場合、妻は患者の意向を尊重しつつ、最善の選択をするために葛藤することがあります。
医療スタッフは妻と協力し、患者の利益を最優先に考慮する必要があります。
（５）高齢者の血液透析の選択
高齢者の血液透析の選択は、患者の状態や希望、家族との協議を通じて行われます。医療スタッフは患者の意向を尊重しつつ、最適な治療方針を提案する役割を果たします。
これらのケースは、臨床倫理の実践において、患者の利益を最優先に考慮しつつ、多職種で協力して適切な判断を行うことが求められます
4分割シートにおける私なりの簡易版プロセス
私は病院で仕事をしいてたときから、日常的にこの4分割シートで物事を考えることが多かったです。私なりの簡易版プロセスを示しますと以下のようになります。長くても（１）～（４）のプロセスを30分で考えます。
今ですと、訪問導入の初回に行うことが多いです。臨床において行うことですので、あまり時間をかけないようにしています。
（１）4つの視点についてざっと見渡す（10分）
【医学的適応】
今どんな治療をしていて、それは効果があるのか、ないのか
【患者の意向】
治療に対して患者（利用者）はどう考えているのか
【QOL】
治療および治療された状態における今の利用者のQOLはどうか（苦痛はどうか）と置き換えるとわかりやすいです
【周囲の状況】
最後に家族や周囲の人はどうか、社会的な問題はどうか
（２）問題の目星をつけて、さらに深く情報収集する（5分）
（３）問題を明確化する（5分）
（４）問題に対する対策を考える（5分）
（５）周囲と共有する（5分）
さいごに～臨床倫理の4分割をお伝えした理由～
訪問看護においては、医学的適応についてほとんど情報がないことが多く、かわりに患者の意向やQOL,周囲の状況が見えやすい立場にあります。
私はこの「医学的適応が見えにくい」ということを逆手に取り「今はどんな治療をしているのか、それについてどう考えているのか」を聞き出します。
QOLや周囲の状況については聞かなくても、1回訪問すればそれがわかります。毎回ではありませんが、必要なときは、その情報をまとめたものを病院受診の時に持参していただき共有します。
今回、臨床倫理の4分割をお伝えした理由は「治療の差し控え、中止」に関して少し悩むケースに遭遇したからです。
詳しくは個人情報の観点から載せませんが、在宅療養、訪問看護における倫理的な問題解決に興味のある方はお気軽にお問合せください
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